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國務院鼓勵社會資本提供全科醫(yī)療服務，但資本說收益低、壁壘多，怎么破？看政府部門如何一一破解！
日前，國務院辦公廳出臺《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》，開創(chuàng)性地在國家層面首次提及鼓勵社會資本發(fā)展全科醫(yī)療服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為提供全科醫(yī)療服務的重要載體，勢必將為社會資本舉辦全科醫(yī)療服務機構提供廣闊的舞臺。
這一信號是否意味著國家鼓勵社會資本進入潛力無限的基層醫(yī)療市場？社會資本進入全科醫(yī)療服務領域尚存哪些壁壘？政府與社會資本如何相輔相成地為基層居民提供優(yōu)質的醫(yī)療服務？健康界就此對北京市朝陽區(qū)衛(wèi)計委副主任楊樺進行獨家專訪。
“這個政策簡直太棒了！”楊樺感慨道，此前朝陽區(qū)已經嘗試將社會資本引入社區(qū)衛(wèi)生服務中心。“朝陽區(qū)常住人口將近400萬，按照國家要求，需要對120萬居民實行慢病管理?！睏顦甯嬖V健康界，但朝陽區(qū)全科醫(yī)生數量不足1000人，這顯然為社會資本提供了廣闊的發(fā)展空間。
進入全科醫(yī)療服務領域 資本與政府需找準定位
文件對社會資本進入全科醫(yī)療服務領域的原文描述如下：發(fā)展社會力量舉辦、運營的高水平全科診所，建立包括全科醫(yī)生、護士等護理人員以及診所管理人員在內的專業(yè)協(xié)作團隊，為居民提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等簽約服務。符合條件的社會辦醫(yī)療機構提供的簽約服務，在轉診、收付費、考核激勵等方面與政府辦醫(yī)療機構提供的簽約服務享有同等待遇。鼓勵社會辦全科診所提供個性化簽約服務，構建診所、醫(yī)院、商業(yè)保險機構深度合作關系，打造醫(yī)療聯合體。
簡短的200字，將社會資本提供全科醫(yī)療服務的政策框架描述得如此清晰。“單純依靠公立醫(yī)療資源完成公共衛(wèi)生任務，其效果是非常有限的?！睏顦逭f，在這樣的背景下，政府只需要負責出臺政策、規(guī)則，“讓社會資本照章辦事就好了?！?/span>
2017年以來，國家加快分級診療制度建設步伐，強基層的步子邁得又快又大，家庭醫(yī)生簽約服務等相關政策相繼出臺，社會資本進入全科醫(yī)療服務領域的市場空間空前廣闊?！耙猿枀^(qū)為例，目前已經有十幾家社會資本參與舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心?！睏顦逖a充道，最近朝陽區(qū)又審批了一個新項目，一家房地產公司在小區(qū)內預留了3000多平方米的場地用于發(fā)展醫(yī)院。“我們當時就和他們說，就直接辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心就好了?！?/span>
楊樺建議，只要社會資本具備政府對社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供全科醫(yī)療、健康管理等服務的能力，即可允許社會資本舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心，政府只需要購買服務。楊樺補充道，通常而言，政府會通過提高購買公共衛(wèi)生服務經費的方式對社會資本辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行補貼，只要能夠提供國家要求的公共衛(wèi)生服務項目，即可獲得經費。
進入全科醫(yī)療服務領域 社會資本還需跨越這些壁壘
由于全科醫(yī)生數量不足等原因，全科醫(yī)療服務很難滿足患者的需要。全科醫(yī)療服務領域作為國家鼓勵社會資本提供多層次、多樣化醫(yī)療服務的首個選擇，勢必也將面對各種壓力。
在楊樺看來，社會資本進入全科醫(yī)療服務領域的第一大難題也是人的問題。“全科醫(yī)生數量本身就比較少，社會資本自己招聘也會相對比較困難?！睏顦逭f。
公開數據顯示，目前全國僅有18.9萬全科醫(yī)生，占醫(yī)生總數量的6.2%。對此，國家衛(wèi)計委提出，可以通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓、農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生。
此外，楊樺建議，社會資本還可以依托其已有資源，將符合條件的?？漆t(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、退休醫(yī)生等通過培訓，轉崗為全科醫(yī)生。
“社會資本進入全科醫(yī)療服務領域的另一大壁壘是政府相關配套舉措還需跟上?！睏顦甯嬖V健康界，目前，國家只是在文件中給出了一個希望社會資本提供全科醫(yī)療服務的信號，保障性政策如何跟上，還需在相關部門之間建立協(xié)作機制。
事實上，在《意見》中，國務院已給出了一些配套舉措。例如個體診所設置不受規(guī)劃布局限制；鼓勵醫(yī)師到基層開辦診所；在社會資本辦醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的兼職醫(yī)師可以參加職稱評審、鼓勵商業(yè)保險機構和健康管理機構聯合開發(fā)健康管理保險產品；包括私人診所在內的各類醫(yī)療機構用地，均可按照醫(yī)療衛(wèi)生用地辦理供地手續(xù)等。
社會資本提供全科醫(yī)療服務的第三個難題是政府部門應該建立科學的評價機制。“首先，政府應該建立評價機制和退出機制，在社會資本進入全科醫(yī)療服務領域之前告訴他，如果做得不好，就要退出?！睏顦鍙娬{，社會資本良莠不齊，獎懲制度必須建立，政策法規(guī)必須制定?！吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心帶有政府色彩，需要承擔很多政府安排的公共衛(wèi)生任務，因此，建立評價與退出機制尤為重要。”
全科醫(yī)療服務領域收益低？ 政府與資本需找準初衷
在醫(yī)療服務領域，社會資本從未缺席，甚至在醫(yī)療機構數量上已經超越了公立醫(yī)院。但在中國社會科學院社會學研究所發(fā)布的《2016年中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告》中，通過對人力資源、床位使用率、門診服務量等角度對醫(yī)院、基層醫(yī)療機構和民營醫(yī)院三者對比發(fā)現，資源和患者下沉到基層、分流到民營醫(yī)院的數量十分有限。
其中的一個重要原因，也是社會資本缺乏動力進入基層醫(yī)療市場的一個原因，就是收益不是很可觀。對此，楊樺建議，社會資本與政府部門都應該從中找到自身希望提供全科醫(yī)療服務的初衷。
“如果沒有政府對公共衛(wèi)生任務的額定與補償機制，讓社會資本完全按照市場機制在全科醫(yī)療市場有所作為，其收益的確難以保障。”楊樺坦言，一旦政府購買公共服務的機制建立起來之后，通過補償機制，將對社會資本提供全科醫(yī)療服務發(fā)揮很大的促進作用。
針對社會資本，楊樺建議，在進入全科醫(yī)療服務領域之際，社會資本就必須正視這是一個公益性的事業(yè)，社會資本不能本著掙錢的目的進入市場，提供全科醫(yī)療服務應該被視為社會資本反哺社會的一種行為，嘗試提供一些個性化的醫(yī)療服務就是不錯的選擇。
來源：健康界
